Performance de enfermeiros não peritos na classificação dos indicadores clínicos do débito cardíaco diminuído / Non-expert nurses' performance in classifying clinical indicators of decreased cardiac output / Rendimiento de enfermeros no expertos en la clasificación de los indicadores clínicos de la disminución del gasto cardíaco

Objetivo: verificar performance de enfermeiros assistenciais em cardiologia, não peritos em diagnóstico de enfermagem, em classificar indicadores clínicos do débito cardíaco diminuído (DCD), tendo por base os achados de um estudo realizado com peritos. Método: estudo quantitativo, transversal, de acurácia diagnóstica. Realizado com 23 enfermeiros atuantes em unidades de cuidados intensivos de hospital público estadual do Rio de Janeiro, especializado em cardiologia. As medidas de performance utilizadas foram: eficiência, taxa de superestimação e taxa de subestimação. Resultados: a taxa média de eficiência de classificação dos indicadores clínicos do DCD foi de 65,9%. Na comparação intergrupos, a taxa de subestimação foi maior para os que usam diagnóstico na prática clínica (26,5%) e a de superestimação para os que não usam (49,9%). Conclusão: há adequação na eficiência dos enfermeiros, com atuação clínica em enfermagem cardiológica, não peritos em classificar um conjunto de indicadores de forma similar a peritos.

Objective: to assess the performance of cardiology nurses, non-experts in nursing diagnosis, in classifying clinical indicators of decreased cardiac output, based on the findings of a study of experts. Method: this quantitative, cross-sectional study of diagnostic accuracy examined 23 nurses working in intensive care units of a Rio de Janeiro State public specialist cardiology hospital. The performance measures used were: efficiency, overestimation rate, and underestimation rate. Results: the average rating for efficiency in classifying clinical indicators of decreased cardiac output was 65.9%. In intergroup comparison, the underestimation rate was higher (26.5%) among those who used diagnosis in clinical practice, while overestimation was higher (49.9%) among those who did not use it. Conclusion: non-expert nurses working in clinical cardiology nursing were adequately efficient in classifying a set of indicators similarly to experts.

Objetivo: verificar el rendimiento del enfermero asistencial en cardiología, no experto en diagnóstico de enfermería, en la clasificación de indicadores clínicos del bajo gasto cardíaco, basado en los hallazgos de un estudio llevado a cabo con expertos. Método: estudio cuantitativo, transversal, de precisión diagnóstica. Realizado junto a 23 enfermeros que trabajan en unidades de cuidados intensivos de un hospital público estadual de Río de Janeiro, especializado en cardiología. Las medidas de rendimiento utilizadas fueron: eficiencia, tasa de sobreestimación y tasa subestimación. Resultados: la tasa media de eficiencia de los indicadores clínicos del bajo gasto cardíaco fue 65,9%. En la comparación intergrupal, la tasa de subestimación fue mayor para aquellos que utilizan el diagnóstico en la práctica clínica (26,5%) y la sobreestimación de los que no lo utilizan (49,9%). Conclusión: existe adecuación de la eficiencia de los enfermeros con el trabajo clínico en enfermería cardiológica, no expertos en clasificar un conjunto de indicadores de manera similar a los expertos.

Validation of the concept Risk for Decreased Cardiac Output / Validação do conceito risco de débito cardíaco diminuído / Validación del concepto riesgo de débito cardiaco disminuido

OBJECTIVES: to validate the concept "risk for decreased cardiac output". METHOD: Six of the eight steps suggested in the technique developed by Walker & Avant were adopted to analyze the concept of the phenomenon under study and the proposal made by Hoskins was used for content validation, taking into account agreement achieved among five experts. RESULTS: the concept "decreased cardiac output" was found in the nursing and medical fields and refers to the heart's pumping capacity while the concept "risk" is found in a large number of disciplines. In regard to the defining attributes, "impaired pumping capacity" was the main attribute of decreased cardiac output and "probability" was the main attribute of risk. The uses and defining attributes of the concepts "decreased cardiac output" and "risk" were analyzed as well as their antecedent and consequent events in order to establish the definition of "risk for decreased cardiac output", which was validated by 100% of the experts. CONCLUSION: The obtained data indicate that the risk for decreased cardiac output phenomenon can be a nursing diagnosis and refining it can contribute to the advancement of nursing classifications in this context.

OBJETIVO: validar o conceito de risco de débito cardíaco diminuído. MÉTODO: foi adotada a técnica de Walker & Avant para a análise do conceito do fenômeno em foco, com utilização de seis das oito etapas sugeridas, e da proposta de Hoskins para validação de conteúdo, considerando-se a concordância entre cinco especialistas. RESULTADOS: o conceito de débito cardíaco diminuído foi encontrado nas áreas de enfermagem e médica e está centrado na capacidade de bombeamento do coração, embora também esteja presente em um grande número de disciplinas. Em relação aos atributos definidores, o débito cardíaco diminuído teve como atributo principal a deficiência de bombeamento cardíaco e o risco, o atributo de probabilidade. Analisados os usos e os atributos definidores dos conceitos de "débito cardíaco diminuído" e "risco", seus eventos antecedentes e consequentes, construiu-se a definição de risco de débito cardíaco diminuído, que foi validada por 100% dos especialistas. CONCLUSÃO: os dados obtidos permitiram inferir que o fenômeno risco de débito cardíaco diminuído pode se constituir num diagnóstico de enfermagem e, por meio do seu refinamento, contribuir para o avanço das classificações de enfermagem nesse contexto.

OBJETIVO: Validar el concepto riesgo del débito cardíaco disminuido. MÉTODO: Fue adoptada la técnica de Walker & Avant para analizar la definición del fenómeno enfocado, utilizando seis de las ocho etapas sugeridas y la propuesta de Hoskins para validar el contenido, considerándose la conformidad entre cinco expertos. RESULTADOS: el concepto de debito cardíaco disminuido se encuentra en las áreas enfermería y médica y su atención se centra en la capacidad de bombeo del corazón. Sin embargo, el concepto de riesgo es presente en un gran número de áreas. Las características definitorias de la disminución del gasto cardíaco mostraron como principal atributo deficiencia de la bomba cardiaca y, para el riesgo, el atributo de probabilidad. Analizados los usos y características definidoras de los conceptos "débito cardíaco disminuido" y "riesgo" con los hechos anteriores y subsiguientes, fue posible elaborar la definición de "riesgo de débito cardíaco disminuido", la cual fue validada por 100% de los expertos. CONCLUSIÓN: Los resultados encontrados permitieron concluir que el fenómeno de riesgo de débito cardíaco disminuido puede constituir un diagnóstico de enfermería y su refinamiento puede contribuir al avance de las clasificaciones de enfermería.

Diferencia veno-arterial de dióxido de carbono como predictor de gasto cardiaco disminuido en modelo pediátrico experimental / Veno-arterial difference of carbondioxide as a predictor of low cardiac output in an experimental pediatric model

Background: Cardiac output (CO) measurement is not a standard of care for critically ill children, but it can be estimated by indirect methods such as veno-arterial pCO2 difference (ΔVACO2). Aim: To determine the correlation between CO and ΔVACO2 and evaluate the usefulness of ΔVACO2 in the diagnosis of low CO in an experimental pediatric model. Materials and Methods: Thirty piglets weighing 4.8 ± 0.35 kg were anesthetized and monitored with transpulmonary thermodilution. Lung injury was induced with tracheal instillation of Tween 20®. Serial measurements of central venous and arterial blood gases, as well as CO, were obtained at baseline, 1, 2 and 4 h after lung injury induction. Low cardiac output (LCO) was defined as CO lower than 2.5 Llminlm². Results: There was an inverse correlation between CO and ΔVACO2 (r = -0.36, p < 0.01). ΔVACO2 was 14 ± 8 mmHg in LCO state and 8 ± 6 mmHg when this condition was not present (p < 0.01). Area under the receiver operating characteristic (ROC) curves of ΔVACO2 and LCO state was 0.78 (0.68-0.86). The best cut-point was 8.9 mmHg to determine LCO with a sensibility 0.78, specificity 0.7, positive predictive value 0.27 and negative predictive value 0.96. Conclusions: In this model there was an inverse correlation between ΔVACO2 and CO. The best cutoff value to discard LCO was ΔVACO2 of 8.9 mmHg, indicating that under this value the presence of LCO is very unlikely.

Percepções sobre diagnóstico e manuseio da insuficiência cardíaca: comparação entre cardiologistas clínicos e médicos de família / Perceptions of heart failure diagnosis and management: comparison between clinical cardiologists and family doctors

OBJETIVO: Comparar as percepções sobre diagnóstico e manuseio da insuficiência cardíaca (IC) entre cardiologistas clínicos (CC) e médicos de família (MF) de Niterói. MÉTODOS: Utilização de questionário qualitativo validado no estudo EURO-HF, que foi submetido a 54 MF e 62 CC. Esses profissionais forneceram informações sobre a forma de diagnóstico da IC, acesso aos exames complementares e quais são mais utilizados; nome dos medicamentos utilizados, doses, efeitos adversos e quais fármacos reduzem mortalidade. RESULTADOS: MF e CC relataram como os sinais e sintomas mais freqüentemente identificados nos pacientes com IC dispnéia, edema e cansaço (96,3 por cento vs 100 por cento, 74 por cento vs 58 por cento e 22,2 por cento vs 67,7 por cento). A classificação de severidade de IC mais utilizada pelos MF foi leve/moderada/grave (53,8 por cento) e pelos CC foi da NYHA (72,7 por cento). CC solicitam ecocardiograma com maior freqüência que os MF (p < 0,001). CC diferenciam IC com função sistólica preservada da IC com disfunção sistólica mais freqüentemente que os MF (p < 0,001). CC usam mais freqüentemente betabloqueadores (p < 0,001), IECA (p < 0,001) e espironolactona (p < 0,001) que MF. As doses de IECA utilizadas pelos CC são maiores que as usadas pelos MF (p < 0,001) e as doses de espironolactona mais próximas às recomendadas na literatura. CONCLUSÃO: CC utilizam uma investigação diagnóstica mais intensa, bem como utilizam os fármacos que reduzem a morbidade e mortalidade dos pacientes com IC com maior propriedade.

Valor prognóstico do teste de caminhada de seis minutos na insuficiência cardíaca / Prognostic value of the six-minute walk test in heart failure

OBJETIVOS: Este estudo objetivou avaliar a utilidade do teste de caminhada de seis minutos como indicador prognóstico e sua contribuição na prática clínica diária de pacientes com insuficiência cardíaca. MÉTODOS: O teste de caminhada de seis minutos foi administrado a 179 pacientes (120 homens, 59 mulheres; idade média de 58,32 ± 12,7 anos), portadores insuficiência cardíaca nas classes II e III da New York Heart Association (NYHA), com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 34,91 ± 12,4 por cento. Os pacientes realizaram o teste de caminhada de seis minutos e, 4 horas depois, o teste ergométrico convencional sob o Protocolo de Naughton limitado por sintomas, e foram acompanhados por um período médio de dezoito meses. RESULTADOS: A distância média percorrida no teste de caminhada seis minutos foi de 521,11 ± 76,1 metros. Durante o acompanhamento, 66 pacientes (36,9 por cento) morreram. Houve uma correlação significativa entre a distância percorrida no teste de caminhada de seis minutos e a mortalidade (p < 0,0001). O modelo de regressão logística identificou a distância percorrida durante o teste de caminhada de seis minutos como o mais forte indicador independente de mortalidade (p = 0,0001). A distância caminhada menor que 520 metros identificou os pacientes com maior probabilidade de óbito. O número de equivalentes metabólicos alcançados no teste ergométrico convencional também correlacionou-se significativamente com a mortalidade (p = 0,0001). CONCLUSÃO: O teste de caminhada de seis minutos é um método simples, seguro e potente de avaliação prognóstica de portadores de insuficiência cardíaca nas classes II e III da NYHA. É um exame objetivo, que pode substituir o teste ergométrico convencional na avaliação prognóstica desses pacientes.

Origem anômala de uma artéria pulmonar da aorta ascendente: resolução da hipertensão arterial pulmonar com a correção cirúrgica / Anomalous origin of one pulmonary artery from the ascending aorta: surgical repair resolving pulmonary arterial hypertension

OBJETIVO: Enfatizar a possibilidade diagnóstica da origem anômala de uma artéria pulmonar da aorta ascendente, em lactentes com quadro de insuficiência cardíaca clinicamente intratável e sem defeito estrutural intracardíaco. MÉTODOS: Estudo retrospectivo em quatro lactentes com insuficiência cardíaca intratável, submetidos a estudo ecocardiográfico bidimensional com cortes subcostal, supraesternal e paraesternal, e a estudo hemodinâmico e angiocardiográfico na projeção ântero-posterior. RESULTADOS: Três dos quatro lactentes tinham a artéria pulmonar direita originando-se da aorta ascendente, como diagnóstico principal. No quarto paciente a artéria pulmonar esquerda originava-se da aorta ascendente associada à ampla comunicação interventricular. Os lactentes tinham pressão em ambas artérias pulmonares em nível sistêmico. Todos foram submetidos a tratamento cirúrgico que consistiu na translocação da artéria pulmonar anômala da aorta. Não houve óbitos cardíacos imediatos ou tardios. CONCLUSÃO: Uma vez estabelecido o diagnóstico de origem anômala de artéria pulmonar da aorta ascendente, na forma isolada, a correção cirúrgica deverá ser prontamente realizada, não só pelo desenvolvimento de doença vascular pulmonar, como pelos excelentes resultados cirúrgicos atualmente obtidos.

Extracorporeal membrane oxygenation: successful bridge to pediatric heart transplantation

Since the year 2000, extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) support for cardiac failure has been employed in the post operative care of children at the Centro Cardiovascular de Puerto Rico y el Caribe. Our experience with the application of ECMO had been limited to circulatory support after repair of congenital cardiac lesions. We report the first case in Puerto Rico where ECMO was used successfully as bridge to pediatric heart transplantation.

General physicians and the management of heart failure in an Argentine population

Los m¨¦dicos generales y el tratamiento de la insuficiencia card¨ªaca en una muestra de la poblaci¨®n argentina. El objetivo de este estudio fue evaluar c¨®mo los m¨¦dicos generales (MG) piensan que debe tratarse la insuficiencia card¨ªaca (IC) y c¨®mo ponen en pr¨¢ctica su conocimiento. Se realiz¨® en la ciudad de Buenos Aires y su ¨¢rea suburbana, con la colaboraci¨®n de 5 cardi¨®logos, y de 29 MG que fueron seleccionados al azar, a los cuales se les solicit¨® que guardasen las historias cl¨ªnicas de todos los pacientes que ellos hab¨ªan atendido con IC. Se obtuvieron los datos de 220 pacientes. La metodolog¨ªa fue similar a la utilizada en una iniciativa internacional llamada Improvement realizada en Europa. Se evalu¨® el conocimiento de los MG y su percepci¨®n sobre el manejo de la IC mediante una ¡°encuesta de percepci¨®n¡±, y c¨®mo una muestra representativa de pacientes fue tratada, a trav¨¦s de una ¡°encuesta sobre la pr¨¢ctica¡±. El lectrocardiograma y la radiograf¨ªa de t¨®rax se le pidieron a la mayor¨ªa de los pacientes (≅90%), pero el ecocardiograma se pidi¨® s¨®lo en el 67% de casos. Cuarenta por ciento de los pacientes ten¨ªan historia de infarto de miocardio y de angina de pecho, pero la ergometr¨ªa no fue considerada como una prueba de diagn¨®stico importante y s¨®lo se asent¨® en el 16% de las HC. Igualmente la cinecoronariograf¨ªa se realiz¨® en el 7% de pacientes. S¨®lo el 23% de los pacientes ten¨ªan una fracci¨®n de eyecci¨®n del ventr¨ªculo izquierdo documentada en sus HC. En la pr¨¢ctica, el 43% de pacientes estaban recibiendo un inhibidor de la ECA y una tercera parte betabloqueantes. S¨®lo 9% recibieron estas drogas combinadas. En la ¨²ltima entrevista, 50% ten¨ªan hipertensi¨®n arterial (¡Ý 140/ 90 mmHg) y en 15% no se hab¨ªa consignado este dato en las HC de los pacientes. Este estudio mostr¨® que el conocimiento y tratamiento de la IC en una muestra de MG, era menor que el ¨®ptimo.

Validity and reliability of cardiac output by arterial thermodilution and arterial pulse contour analysis compared with pulmonary artery thermodilution in intensive care unit.

Cardiac output measurement has a significat role in the critical care setting. The standard of measurement currently is via pulmonary arterial catheter but it has some technical difficulties and serious complications. The authors performed a new method of measurement that used a catheter in a femoral artery. The results of both methods performed simultaneously in 10 surgical intensive care patients every 2 hours for 24 hours were compared. There was high correlation between the two methods, r = 0.97. The average difference of the cardiac output values was 0.46 l/min with standard deviation 0.56 l/min.

Utility of N-terminal pro-brain natriuretic peptide for the diagnosis of heart failure.

BACKGROUND: The goal of this study was to evaluate the utility of plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide for the diagnosis of heart failure in patients presenting with shortness of breath. METHODS AND RESULTS: We measured plasma levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide in 119 patients presenting with shortness of breath. The patients were divided into two groups based on the Framingham criteria and echocardiographic results--those with heart failure and those not in heart failure. Plasma levels of N-terminal pro-brain natriuretic peptide were compared in the two groups. The mean N-terminal pro-brain natriuretic peptide concentration in patients with heart failure (n=73) was higher than that in those not in heart failure (389+/-148 fmol/ml v. 142+/-54 fmol/ml, p<0.001). N-terminal pro-brain natriuretic peptide values increased significantly as the functional severity of heart failure increased (p<0.001). The mean N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels were 261+/-34 fmol/ml for patients in New York Heart Association functional class I, 300+/-161 fmol/ml for patients in New York Heart Association functional class II, 427+/-103 fmol/ml for patients in New York Heart Association functional class III and 528+/-170 fmol/ml for patients in New York Heart Association functional class IV. Using a cut-off value of 200 fmol/ml, the sensitivity of N-terminal pro-brain natriuretic peptide was 97%, specificity was 89% and accuracy for differentiating heart failure from other causes of shortness of breath was 93%. CONCLUSIONS: Our results suggest that N-terminal pro-brain natriuretic peptide can be reliably used for the diagnosis of heart failure in an outpatient setting, and this will improve the ability of clinicians to differentiate patients with shortness of breath due to heart failure from those with other causes of shortness of breath.

Envolvimento cardíaco na lipodistrofia total generalizada (síndrome de Berardinelli-Seip) / Cardiac involvement in total generalized lipodystrophy (Berardinelli- Seip syndrome)

Total generalized lipodystrophy (Berardinelli--Seip Syndrome) is a rare hereditary disease characterized by insulin-resistant diabetes mellitus and a small quantity of adipose tissue and is of unknown origin. Common cardiovascular alterations related to this syndrome are cardiac hypertrophy and arterial hypertension. This article reports a case of Berardinelli--Seip syndrome and reviews the literature with special emphasis on the cardiovascular manifestations of this syndrome.

Dor torácica na sala de emergência: a importância de uma abordagem sistematizada / Chest pain in the emergency room: importance of a systematic approach

OBJECTIVE: To evaluate the efficiency of a systematic diagnostic approach in patients with chest pain in the emergency room in relation to the diagnosis of acute coronary syndrome (ACS) and the rate of hospitalization in high-cost units. METHODS: One thousand and three consecutive patients with chest pain were screened according to a pre-established process of diagnostic investigation based on the pre-test probability of ACS determinate by chest pain type and ECG changes. RESULTS: Of the 1003 patients, 224 were immediately discharged home because of no suspicion of ACS (route 5) and 119 were immediately transferred to the coronary care united because of ST elevation or left bundle-branch block (LBBB) (route 1) (74 per cent of these had a final diagnosis of acute myocardial infarction [AMI]). Of the 660 patients that remained in the emergency room under observation, 77 (12 per cent) had AMI without ST segment elevation and 202 (31 per cent) had unstable angina (UA). In route 2 (high probability of ACS) 17 per cent of patients had AMI and 43 per cent had UA, whereas in route 3 (low probability) 2 per cent had AMI and 7 per cent had UA. The admission ECG has been confirmed as a poor sensitivity test for the diagnosis of AMI ( 49 per cent), with a positive predictive value considered only satisfactory (79 per cent). CONCLUSION : A systematic diagnostic strategy, as used in this study, is essential in managing patients with chest pain in the emergency room in order to obtain high diagnostic accuracy, lower cost, and optimization of the use of coronary care unit beds.

Marcapaso definitivo en pacientes menores de 40 años / Permanent pacemaker in patients under 40 years of age

Se presentan 84 pacientes menores de 40 años hospitalizados en los últimos diez años para colocación de marcapaso definitivo. La edad promedio fue de 30.7 años. Pertenecían al sexo femenino 56 pacientes (66.7 por ciento) y al masculino 28 (33.3 por ciento). En 74 casos (88 por ciento), se observaron datos de bajo gasto incluyendo crisis de Stokes-Adams. El electrocardiograma indicó bloqueo auricular-ventricular de tercer grado en 34 pacientes (40 por ciento), bloqueo de segundo grado Mobitz II en 16 casos (19 por ciento), bradicardia sinusal en 12 (14 por ciento), síndrome de bradicardia-taquicardia en ocho (10 por ciento), paros sinusales en seis (7 por ciento), fibrilación auricular lenta en cuatro (5 por ciento), bloqueo trifascicular en dos (2.5 por ciento) y bloqueo sinoauricular de segundo grado en dos más (2.5 por ciento). La enfermedad más frecuentemente asociada fue miocarditis en 21 pacientes (25 por ciento). En 58 casos (69 por ciento), el marcapaso fue endocárdico y epicárdico en 26 (31 por ciento). En 83 casos (98.9 por ciento), fue de inhibición ventricular y secuencial en uno (1.1 por ciento). Las complicaciones fueron mínimas y no hubo defunciones.

Insuficiencia cardíaca: conceptos actuales de disfunción diastólica / Cardiac failure: actual concepts of diastolic dysfunction

Se actualiza el problema de la disfunción diastólica aislada del ventrículo izquierdo como una entidad responsable de muchos casos de intolerancia al ejercicio. Se enfatiza su relevancia actual y se analizan los criterios y métodos de diagnóstico y su enfoque terapéutico

Sistema para medición de gasto cardiáco mediante el análisis contínuo de la impedancia torácica / A system for measurement of cardiac output based on continuos recording of thoracic impedancee

Se describe hardware, software y resultados de la utilización de un sistema diseñado por los autores para la medición del gasto cardiáco (GC) en forma continua mediante el uso de las variaciones de la impedancia torácica (IT). La IT ha sido utilizada desde hace 20 años en la medición del GC con diversos grados de crítica en cuanto a la validez de sus resultados. En el presente trabajo se presenta un análisis del sistema de detección y las fórmulas utilizadas en el cálculo del parámetro mencionado. De acuerdo a nuestros resultados presentamos una variación de las fórmulas de Kubicek, y Sramek y se analizan las correlaciones con la termodilución en un grupo de pacientes de cuidados intensivos. Nuestros resultados mostraron correlación con termodilución de 0,93 para la fórmula de Kubicek, de 0,318 para Sramek y de 0,771 para nuestra fórmula. Concluimos que el presente sistema diseñado se puede usar en la determinación continua del GC aún con ciertas reservas en respecto a las fórmulas utilizadas las que deben ser perfeccionadas en su interpretación del volúmen torácico participante